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Score ASPECTS : le chiffre qui mesure l’AVC dans les premières heures

Article rédigé le3 octobre 2026

Révisé et mis à jour le3 octobre 2026 à 16 h 02

Score ASPECTS AVC ischémique Scanner · IRM de diffusion Niveau : patient
Sur cette page
  1. Dix points pour un territoire
  2. Au scanner ou en IRM de diffusion
  3. Ce que le chiffre change
  4. Un chiffre, pas une sentence
  5. Références

Dans les premières heures d’un accident vasculaire cérébral, tout va vite. Le neurologue a besoin d’une réponse simple : quelle part du cerveau est déjà perdue ? Le score ASPECTS est cette réponse, un chiffre de 0 à 10 que le radiologue calcule sur le scanner ou l’IRM, et qui pèse lourd dans la décision de déboucher l’artère.

10

c’est le score d’un examen normal ; on retire un point par région atteinte1

≤ 7

au-dessous de ce seuil, le risque de handicap et de saignement après thrombolyse augmentait nettement dans l’étude fondatrice2,1

3 à 5

des scores désormais traités par thrombectomie, depuis les essais de 2022-20233,4

Dix points pour un territoire

ASPECTS veut dire Alberta Stroke Program Early CT Score, du nom de l’équipe canadienne qui l’a proposé en 20002. Il ne concerne que le territoire de l’artère cérébrale moyenne, celle qui est le plus souvent bouchée. Ce territoire est découpé en dix régions, lues sur deux coupes : sept au niveau des noyaux gris centraux, trois juste au-dessus. On part de 10 et on enlève un point pour chaque région qui montre déjà des signes d’ischémie1.

LES DIX RÉGIONS DU TERRITOIRE SYLVIEN M1 M2 M3 C L IC I M4 M5 M6 AVANTAVANT Coupe des noyaux gris : 7 régions Coupe au-dessus : 3 régions C noyau caudé · L noyau lenticulaire · IC capsule interne · I ruban insulaire · M1 à M6 cortex sylvien (avant, latéral, arrière)
Figure 1. Les dix régions du score : le noyau caudé (C), le noyau lenticulaire (L), la capsule interne (IC), le ruban insulaire (I) et six secteurs du cortex sylvien (M1 à M6). Schéma à titre informatif, qui ne représente pas de vraies images radiologiques.

Au scanner ou en IRM de diffusion

Au scanner, on cherche des signes discrets : une zone un peu plus sombre, la perte de la limite entre substance grise et blanche, un sillon effacé. Ils sont subtils, et la lecture demande un œil entraîné1. En IRM, la séquence de diffusion montre l’infarctus en blanc beaucoup plus tôt et plus nettement ; le même découpage s’applique, on parle de DWI-ASPECTS. Le score obtenu en IRM est souvent un peu plus bas qu’au scanner, simplement parce que l’IRM voit davantage5.

EXEMPLE : IRM DE DIFFUSION, QUATRE RÉGIONS ATTEINTES M1 M2 M3 C L IC I M4 M5 M6 DIFFUSION b1000 Atteintes : L, I, M2 Atteinte : M5 ASPECTS = 10 − 4 = 6
Figure 2. Exemple : l’infarctus touche le noyau lenticulaire, le ruban insulaire et le cortex latéral (M2), puis M5 sur la coupe supérieure. Quatre régions sur dix : le score vaut 6. Schéma à titre informatif, qui ne représente pas de vraies images radiologiques.

Ce que le chiffre change

Pendant des années, un score d’au moins 6 était la porte d’entrée habituelle de la thrombectomie, le geste qui retire le caillot par cathéter ; c’est ce que retenaient les recommandations américaines de 20196. Trois essais publiés en 2022 et 2023 ont déplacé cette limite : chez des patients avec un score de 3 à 5, la thrombectomie améliorait encore l’autonomie à trois mois par rapport au seul traitement médical7,3,4. Un score bas n’exclut donc plus le traitement ; il en réduit le bénéfice attendu et augmente le risque de saignement.

Je donne toujours le score, mais je ne le donne jamais seul. Je précise quelles régions sont touchées, l’heure de l’examen, et si l’artère est bouchée. Un 6 qui épargne la capsule interne et un 6 qui la touche ne racontent pas la même histoire pour le patient.

Le point de vue du radiologue

Un chiffre, pas une sentence

Le score a ses angles morts. Il ne concerne pas le territoire de l’artère vertébrale et du tronc basilaire, qui a son propre score. Toutes les régions comptent pareil, alors qu’elles n’ont pas la même importance fonctionnelle. Et la concordance entre lecteurs, bonne à excellente dans l’étude fondatrice, baisse quand les signes sont discrets1. Il sert à décider vite, pas à prédire seul l’avenir d’un patient.

À retenir

Le score ASPECTS mesure, de 10 à 0, l’étendue de l’infarctus dans le territoire de l’artère cérébrale moyenne, sur scanner ou IRM. Plus il est bas, plus la zone perdue est grande. Il guide la décision de thrombectomie, désormais proposée même pour des scores de 3 à 5.

Références

  1. Pexman J.H.W., Barber P.A., Hill M.D. et al. — Use of the Alberta Stroke Program Early CT Score (ASPECTS) for assessing CT scans in patients with acute stroke. American Journal of Neuroradiology, 2001 ; 22(8) : 1534-1542.
  2. Barber P.A., Demchuk A.M., Zhang J., Buchan A.M. — Validity and reliability of a quantitative computed tomography score in predicting outcome of hyperacute stroke before thrombolytic therapy. The Lancet, 2000 ; 355(9216) : 1670-1674.
  3. Sarraj A., Hassan A.E., Abraham M.G. et al. — Trial of endovascular thrombectomy for large ischemic strokes (SELECT2). New England Journal of Medicine, 2023 ; 388 : 1259-1271.
  4. Huo X., Ma G., Tong X. et al. — Trial of endovascular therapy for acute ischemic stroke with large infarct (ANGEL-ASPECT). New England Journal of Medicine, 2023 ; 388 : 1272-1283.
  5. Barber P.A., Hill M.D., Eliasziw M. et al. — Imaging of the brain in acute ischaemic stroke: comparison of computed tomography and magnetic resonance diffusion-weighted imaging. Journal of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry, 2005 ; 76 : 1528-1533.
  6. Powers W.J., Rabinstein A.A., Ackerson T. et al. — Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke: 2019 update. Stroke, 2019 ; 50(12) : e344-e418.
  7. Yoshimura S., Sakai N., Yamagami H. et al. — Endovascular therapy for acute stroke with a large ischemic region (RESCUE-Japan LIMIT). New England Journal of Medicine, 2022 ; 386 : 1303-1313.

Cet article a un but pédagogique et ne constitue pas un diagnostic médical individuel ; seul le médecin disposant des images, de l'examen clinique et du dossier complet peut interpréter un examen ou décider de la conduite à tenir.
Article rédigé le 3 octobre 2026 · Révisé et mis à jour le 3 octobre 2026 à 16 h 02.

Rédigé parDr Farid AassouaniMédecin radiologue